Изнасилование: взгляд врача-гинеколога

Л.А.Вовк — главный врач женской консультация №6 Центрального административного округа г. Москвы. В. А. Тишина — зам. главного врача по лечебным вопросам.

— Какова обычная процедура приема женщин, перенесших сексуальное насилие или изнасилование, и отношение к ним? Имеется ли психолог для тяжелых случаев?

— В нашей консультации ко всем пациенткам отношение одинаковое. Мы проводим строго медицинский осмотр, т. е. с точки зрения акушерско-гинекологического статуса и акушерско-гинекологического состояния. При этом особое внимание обращаем на психологическое самочувствие женщины. Факт изнасилования фиксируется только со слов самой пациентки, если она на него указывает.

В женских консультациях, которые выполняют также роль Центров планирования семьи, психолог есть. Если ситуация критическая, то рекомендуется консультация психолога. В консультации есть специалист-сексопатолог, потому что вопросы насилия при сексуальных контактах имеют значение именно в контексте психопатии сексуального плана.

Особое внимание обращается на психологическое состояние женщины и на наличие каких-либо инфекций. Иногда к нам милицией доставляются пациентки с указанием на изнасилование. Если встает вопрос о каких-то медицинских заключениях, то мы пишем в карте свое заключение только как врачи — акушеры-гинекологи, не занимаясь вопросами экспертизы. С остальными вопросами рекомендуем обратиться непосредственно к судебному эксперту, который дает официальное судебно-медицинское заключение. При осмотре мы описываем все, что в этом случае необходимо для медицинской документации.

— Можно ли считать изнасилованием насильственный сексуальный акт в семье?

— Наверное, можно, но в зависимости от сексуальной позиции в семье. Семьи бывают разные, и все зависит от того, как построены ролевые функции в семье, каково отношение именно к сексуальному акту, как построены отношения между супругами. Об этом сложно говорить, все зависит от психологического климата в семье. Я с трудом представляю азербайджанскую или татарскую женщину, которая бы отказала своему мужу в сексуальном контакте. Я 27 лет работаю акушером-гинекологом, и я просто не представляю такой ситуации. Даже когда вопрос стоит о здоровье женщины, о сохранении беременности, мне приходится обращаться к супругу (а он часто ходит вместе со своей женой на прием), оговаривать эти условия, непосредственно подчеркивать то, что от этого зависит судьба будущего ребенка.

Каждую семью нужно рассматривать индивидуально. Нам крайне редко об этом говорят. Иногда пациентки с некоторой долей иронии замечают, что нужно бы обратиться к сексопатологу. Непосредственно о том, что их принуждают к сексуальному контакту, говорит наличие дискомфорта всей психологической ситуации в семье. К консультации сексопатолога в основном прибегают женщины. А о принуждении редко говорят. Все зависит от порядков, которые правят в конкретной семье.

— Обращаются ли к Вам женщины по поводу того, что их супруг или партнер применяет сексуальное насилие?

Мы такого не знаем. Супружеские пары в этом плане как-то регулируют свои отношения. Были ситуации, когда женщину принуждали к нетрадиционным сексуальным контактам — оральному или анальному сексу: женщина не приветствует эти формы сексуального контакта, а партнер настаивает, мотивируя отказ от подобных контактов разрывом отношений. Но это к супружеским парам никакого отношения не имеет. Это единичные половые контакты, временные партнеры. В основном это такие отношения, которые никого ни к чему не обязывают. Бывает, что к нам обращаются пациентки с длительными осложнениями, с воспалительными проблемами. Когда мы начинаем выяснять их возможные причины, мы задаем конкретные вопросы о нетрадиционных способах сексуальной близости. Мы сталкивались с такими ситуациями в нашей практике. Лечение и дальнейшие отношения с пациенткой строятся с учетом этого фактора, так как, чтобы вылечить хронические болезни, мы должны прервать цепь анально-вагинальных контактов, которые приводят к серьезным осложнениям в гинекологии.

— Женщины какого типа больше рискуют попасть в ситуацию насилия?

— В нашей консультации выделена «группа риска». При обращении эти женщины обследуются более тщательно. Женщины этой категории ведут более свободный образ жизни и чаще рискуют попасть в ситуацию насилия.

Вовк Л.: Я не думаю, что проститутки имеют больше шансов стать жертвами насилия. Они знают, как обращаться, их прикрывают. Больше рискуют стать жертвами насилия женщины, которые переоценивают свои возможности, пренебрегают элементарными мерами предосторожности.

Когда мы активно сотрудничали с Кризисным центром «АННА», мы давали нашим женщинам памятки с правилами поведения при нестандартной ситуации.

Тишина В.: Было время, когда мы могли распространять соответствующую литературу, нам разрешали использовать различные буклеты, а теперь все это запретили, потому что это рассматривается как распространение рекламной продукции.

— Приходят ли на осмотр беременные женщины с явными следами избиения? Как часто такое случается?

— Иногда приходят на прием беременные женщины с явными следами избиения. В таких случаях, если женщина хочет эти вопросы каким-то образом решать впоследствии, мы подробно описываем все в карте беременной, делаем УЗ И, потому что мы должны уточнить, как это скажется на состоянии ребенка.

Бывает, что мы видим явные следы насилия и стараемся выяснить причины, но женщина скрывает их. Конечно, мы не можем настаивать в данной ситуации, а лишь описываем то, что видим. Если она сама не хочет об этом говорить, мы стараемся лишний раз ее не травмировать.

— Бывали ли случаи прерывания беременности после побоев? Рождались ли по той же причине дети-инвалиды?

— У нас не было таких случаев. Думаю, что инвалидность ребенка из-за побоев маловероятна. Потерять беременность женщина может, но чтобы из-за побоев родился ребенок-урод — это практически невозможно. Врожденная детская инвалидность чаще всего обусловлена наследственно-генетическими причинами, которые существуют в этой семье: алкоголизм, наркотики, тяжело перенесенные инфекции. Инвалидность детей мало связана с травмами, которые получает мать, потому что повредить внутриутробный плод практически невозможно. У нас буквально на днях родила пациентка, которая в 20 недель беременности попала в автомобильную катастрофу, будучи за рулем. Ее с трудом вытащили из машины, у нее был перелом бедра и, тем не менее, она благополучно доносила беременность. Она была оперирована, ей сохранили беременность, и она родила мальчишку на 4,100 кг. Вот насколько природа защищает женщину при беременности! Если беременность более-менее правильно идет, то сохранить ее можно, а травмировать ребенка внутриутробно очень проблематично.

— Как часто на прием к гинекологу приходят жертвы сексуального насилия и какую часть пациентов они составляют?

— Жертвы сексуального насилия у нас единичные. Мы можем только со слов женщины зафиксировать, что она пережила сексуальное насилие. Изнасилование и сексуальное насилие — это разные вещи. Врач такие вопросы на приеме не задает, если только женщина сама об этом не заговорит. Она может подвергаться сексуальному насилию в своей семье постоянно со стороны супруга или партнера, а мы об этом совсем не знаем, поэтому говорить о том, какой процент эти женщины составляют, нельзя.

— Какую роль в изнасиловании играет сама жертва? Как нельзя вести себя женщине, чтобы не вызвать сексуальной агрессии со стороны мужчины?

— Вся массовая культура, газеты и журналы, наше телевидение, одежда и т. д. — все ориентировано на максимальную сексуальную раскованность. И вы прекрасно знаете, что ни к чему хорошему это не приводит. Женщина неосознанно своим поведением, одеждой подчеркивает свою сексуальность и может спровоцировать сексуальное насилие.

Зрелая женщина еще как-то может противостоять агрессии, а подросткам сложно. Девочки-подростки считают стандартом поведения то, что они видят по телевизору. То, что мы стараемся привить дома, не имеет для них никакого значения; а то, что льется с экрана — кровь, порнография, — это модель современного поведения, исповедующая культ насилия. Попробуйте в Соединенных Штатах по центральным каналам телевидения показать то, что у нас показывают! Да никогда! Там на каком-то канале, на непонятно какой кнопке, и ты будешь в отеле платить кучу денег, если, не дай бог; посмотришь 15 минут этот фильм. А у нас, пожалуйста: сидит подросток 11-летний и все это смотрит. И он считает, что так и должно, это все можно, он ведь другого не видит. Даже мультики идут с такими словами, с такими комментариями, с такой ориентацией, что совершенно ненормально. Я вечером каждый день возвращаюсь через нашу так называемую «плешку», так там настоящий наркопритон, притягивающий все сексуальные меньшинства. О чем тут говорить!

Мы говорим: защищать женщину от насилия в семье. А вы посмотрите, что делается: они же выросли в этом. Да, мы пытаемся своим детям говорить правильные слова, но то, что вокруг них творится — мы же не можем все это изменить. И они воспринимают это как должное, они воспринимают это насилие, эту кровь, такое отношение, когда они могут просто наступить на своего бывшего друга или подругу и пройти мимо и никак на это не отреагировать. Чужая боль их вообще не беспокоит. О какой профилактике насилия говорить? Они же дальше пойдут, они детей потом будут рожать. Ударить беременную жену, а тем более сказать ей грубые слова, которые я, к примеру, считаю неприемлемыми, ему не составляет труда.

— Одной из причин изнасилований считаются коммуникативные недопонимания. Согласно мужскому стереотипу, женщина сама не знает, чего хочет, не высказывает своих желаний прямо и до последнего момента оказывает символическое сопротивление. Решение принимает мужчина и старается добиться своего. Как в такой ситуации заставить мужчину признать, что «нет» в устах женщины означает именно «нет»?

— Женщина должна уметь сказать «нет» так, чтобы понятно было, что «нет» — это значит «нет». Женщина должна быть в достаточной степени настойчивой. Кроме вербального общения, есть язык тела, язык гормонов, флюидов каких-то. Она говорит «нет» и улыбается — и это совершенно другая ситуация. Если люди не совсем животные, они прекрасно понимают, что «нет» — это «нет», а «да» — это «да». Кроме слов, которые произносятся, существует масса нюансов, которые нормальный человек нормально воспринимает.

— В каком состоянии находятся пережившие изнасилование женщины?

— Это глубокий стресс, боязнь инфекции, передающейся половым путем, боязнь беременности.

В. Л.: У меня был случай изнасилования замужней женщины. Она пришла ко мне посоветоваться: сказать об этом мужу или не сказать? Я рекомендовала ей обследоваться на инфекции сейчас, через три месяца, но мое личное мнение — говорить мужу не надо. Мало мужчин, которые могут это понять и принять.

Г. В.: Самое сложное в этой ситуации не столько физическое страдание — его можно как-то компенсировать, пролечить, и раны заживают, но самое страшное — абсолютное непонимание и практически отсутствие поддержки в обществе. Если женщина пережила изнасилование, с ней такая беда случилась, и страшно, что она в этой ситуации остается одна: ее не понимают, она становится изгоем, ее осуждают, начинаются сплетни. У нас женщина-жертва всегда виновата во всем сама. Она должна на своих плечах нести весь этот груз ответственности. Ни в одной стране, наверное, такого нет.

В. Л.: Я считаю неправильным, что женщина должна обратиться обязательно в милицию. У нас положение таково, что судмедэкспертизу она может пройти только по направлению. И у нас недавно пришло подтверждение этой ситуации. Да, мы в женской консультации ее осматриваем, описываем, расспрашиваем, чтобы исключить острую патологию, чтобы травмы не пропустить. Были случаи, когда гинекологи отказывались, потому что не хотели иметь дело с судебным процессом, с органами МВД. Но мы обязаны женщину-жертву принять, чтобы исключить какие-то травмы. Мы считаем, что должна быть судебно-медицинская экспертиза, куда человек может обратиться бесплатно ли, платно ли, но, сам. Я бы тоже не пошла в милицию, туда просто страшно идти.

— Насколько тяжелы последствия изнасилования — стойкие душевные и физические повреждения у пациенток?

— Душевные и физические повреждения остаются практически у каждой женщины на всю оставшуюся жизнь. Есть пациентки, у которых после этих обращений в милицию, если ей не оказали адекватной помощи, не поняли ее в этой ситуации, остается психотравма на всю оставшуюся жизнь, особенно если психика неустойчивая. Часто попадают в эту ситуацию те женщины, которые с неординарным поведением, с девиантной личностью, с какими-то личностными особенностями. Нельзя сказать, что это психопатия, но это какие-то личностные особенности. Она сама по себе эмоционально крайне неустойчива, да еще такая страшная психологическая ситуация на нее свалилась — и все, она сломалась. Это восстановить очень сложно, это накладывает отпечаток на всю ее дальнейшую жизнь, на репродукцию, на отношения с мужчинами. А ведь женщине так мало лет природой отведено, чтобы родить здоровых детей. Появляются проблемы в общении с врачами, с гинекологами. Она боится непонимания, неприятия ее как личности, непонимания той ситуации, в которую она попала. Хорошо, если она найдет врача, который адекватно будет с ней заниматься. А если с ней агрессивно и грубо поговорили, потому что мы же тоже все люди и по-всякому воспринимаем, каждый имеет право на свое суждение в этом плане. Получается не всегда правильный подход к этому вопросу, и мы теряем возможность с этой женщиной общаться, она замыкается. Психоанализ у нас не налажен, психологов грамотных тоже сложно найти. Выйти из этой ситуации самостоятельно она не может, и это ломает всю ее жизнь полностью. Эта женщина живет в состоянии хронического стресса, а отсюда все сосудистые, вегетативные нарушения. Конечно, это страшная патология, и если она не компенсирована, она дает очень серьезные, тяжелые проблемы впоследствии.

— Каковы тенденции насилия в отношении женщин? Оно растет или уменьшается, становится более мягким или жестоким?

— В обществе тенденция к насилию нарастает со страшной силой. По отношению к женщине, если раньше это было просто изнасилование, то сейчас жертву калечат или убивают. А наша пресса, наше телевидение делают все для того, чтобы эта страшная тенденция нарастала и дальше.

— Мужчины какого типа чаще проявляют насилие в отношении женщин? Чем вызвано агрессивное поведение мужчин?

— Трудно сказать. В семье муж или партнер унижением женщины пытается как-то реализовать себя, показать, что он хозяин в семье. Или это Восток: там не очень-то попрыгаешь в семье. Недавно у нас рыдала чеченка: хотела сохранить беременность, но он сказал «нет», так как УЗИ показало, что должна родиться девочка, и женщина на большом сроке вынуждена была прервать беременность. Муж другой пациентки, которой сохранили и выносили беременность, сделали кесарево сечение, пришел с ней через четыре месяца после родов с беременностью 12 недель. Я сказала ему: «Пожалейте свою жену, нельзя же так часто ей рожать.

Она не вынесет эту беременность, будет разрыв матки, и вы потеряете ребенка». А он мне в ответ: «Ну и что? Я слышал, что можно 4-5 кесаревых сделать». У акушерки, сидящей со мной, тоже чеченки, слезы были на глазах, и она сказала: «Вшейте туда молнию: застегивайте и расстегивайте. Пять кесаревых», — а он сидит и улыбается. Вот такое отношение к женщине. Мы пытаемся, конечно, их социально адаптировать, но многое зависит и от национальных традиций и особенностей, а теперь это у нас поднято на щит! Раньше мы пытались против каких-то отрицательных национальных моментов мягко бороться, но сейчас это невозможно.

— Считаете ли Вы равноправным общество, в котором женщина должна следить за своей одеждой, поведением и т. п., чтобы не привлекать нежелательного внимания мужчин и не стать жертвой возможного насилия?

— Женщина всегда должна следить за своим поведением. Природа создала мужчин и женщин разными, на этом строится вся биология женщины. Женщина по своей сути, по созданию, по биологии моногамна на конкретном периоде. Да, она может иметь одного мужа, потом еще другого мужа, но если у нее на каком-то этапе несколько сексуальных партнеров, то природа жестоко мстит женщине за это: начинается бесплодие, т. е. вырабатывается огромное количество антител, у нее начинаются выкидыши, т.е. она не может вынести беременность. Генетика бунтует. Женщина устроена природой ли, Богом ли моногамно. У нас есть законы математики, физики, химии, есть и законы биологии. Мы пытаемся это менять, но не получается: начинаются всякие осложнения, появляются фибромиомы матки, опухоли, полностью падает сопротивляемость к инфекции. То есть свою репродуктивную функцию женщина теряет полностью. Поэтому социум должен содействовать продолжению рода.

Основной упор в воспитании надо делать на это. Не потому, что я православная и придерживаюсь определенных библейских истин, но это физиология, это основа. Так же, как есть закон Ньютона, есть и законы биологии. Женщины и мужчины разные, это разные биологии. Если полигамность мужчины допустима, то для женщины это очень серьезно в плане последствий. Женская раскрепощенность ни к чему хорошему не приводит именно в плане репродуктивного здоровья.